Вульгарный псориаз и его лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Псориаз – одно из наиболее распространенных хронических поражений кожи, от него страдают около 7% населения нашей планеты. Вульгарный псориаз – самая часто встречающаяся разновидность псориаза, проявляющаяся типичными кожными симптомами.

Основные симптомы псориаза

Вульгарный псориаз обычно развивается постепенно: высыпания необильные, длительно существуют на одних и тех же местах – чаще поражаются кожа над крупными суставами, волосистая часть головы. Сыпь при начинающемся псориазе представлена мелкими бледно-розовыми папулами – плотными, четко отграниченными узелками, возвышающимися над поверхностью кожи. Шелушение не выражено, отмечается не на всех элементах, но его легко обнаружить, слегка поскоблив поверхность папул.

Постепенно количество высыпаний увеличивается, они распространяются, располагаясь группами и сливаясь в бляшки – развивается бляшечный вульгарный псориаз. Излюбленная локализация псориаза – кожа над коленными и локтевыми суставами, пояснично-крестцовая область, разгибательные поверхности конечностей, но могут захватываться также другие участки тела и лицо. Цвет бляшек варьирует от бледно-розового до ярко-красного, поверхность их покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками. Характерны подсыпания в виде новых ярких папул на провоцирующие факторы – расчесы, микротравмы, погрешности в питании. Обостряется псориаз также в зимнее время.

Бляшки при псориазе могут быть единичными, изолированными, а могут сливаться между собой, занимая обширные участки кожи и образуя очаги с фигурными очертаниями. При длительном существовании бляшек, особенно в области поясницы и ягодиц, они инфильтрируются (уплотняются, отекают). У пациентов с ожирением возможно мокнутие бляшек, чешуйки над ними становятся желтовато-серыми, приобретают сальный блеск, склеиваются и прилипают к поверхности, образуют корочки.

Так выглядит бляшка при вульгарном псориазе

Тяжелая инфекция (грипп, ангина), беременность и роды, сильный нервный стресс, аллергия на медикаменты могут вызвать распространенный вульгарный псориаз с внезапным появлением обильных, ярко окрашенных, зудящих, слегка отечных элементов по всей поверхности кожи.

к содержанию ↑

Лечение

Высокая распространенность псориаза и достаточно тяжелое, рецидивирующее его течение обуславливают необходимость постоянного поиска новых медикаментов, которые позволят добиться если не полного излечения, то хотя бы более-менее стойкой ремиссии.

Лечение вульгарного псориаза назначается врачом-дерматологом. Решение вопроса о необходимости стационарного лечения, выбор конкретных методов, препаратов, дозировок и сроков их применения в каждом конкретном случае производится индивидуально и зависит от распространенности, тяжести процесса, наличия противопоказаний и т.д.

Показания для лечения псориаза в стационаре:

Распространенный вульгарный псориаз с тяжелым течением (обильные зудящие высыпания, появление участков экссудации с риском инфицирования), симптомами общей интоксикации (слабость, головные боли, повышение температуры и др.), признаками нарушений со стороны других органов и систем.
Неэффективность амбулаторного лечения с дальнейшим прогрессированием заболевания.

Лечение обострения в условиях стационара

В стационаре лечение вульгарного псориаза включает проведение дезинтоксикации, системное введение препаратов и местную терапию. При повышенном артериальном давлении рекомендуется курс из 10 внутримышечных инъекций магния сульфата. Распространенный вульгарный псориаз со склонностью к экссудации служит показанием для введения диуретиков (мочегонных).

Выраженный зуд и (или) склонность больного к аллергии требует назначения антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, тавегил, димедрол), которые первые дни вводят внутримышечно, а затем переходят на прием внутрь. Системное применение кортикостероидов при вульгарном псориазе на сегодняшний день считают неоправданным ввиду высокой вероятности развития нежелательных побочных эффектов и риска утяжеления течения, поэтому прибегают к нему лишь в случае неэффективности других мероприятий.

При тяжелом течении заболевания назначаются системные ретиноиды (ацитретин) или цитостатики (метотрексат, циклоспорин). Относительно недавно к лечению псориаза стали подключать биологические препараты – инфликсимаб, эфализумаб. Местные средства используются крайне осторожно, во время острой стадии избегают нанесения на кожу высококонцентрированных и сильнодействующих препаратов. Рекомендуются АСД-фракция, нафталанная паста, ланолиновый крем. Гормональные кремы могут наноситься коротким курсом.

Ультрафиолетовое облучение во время обострения псориатического процесса не показано, ПУВА-терапия проводится ограниченно и осторожно. ПУВА – это проведение ультрафиолетового облучения на фоне приема псоралена внутрь или нанесения его непосредственно на псориатические бляшки.

Амбулаторное лечение

Локализованные и среднетяжелые формы вульгарного псориаза достаточно эффективно можно лечить в амбулаторных условиях. Основной упор в этом случае делается на местную терапию, а выбор средств определяется стадией процесса (обострение, стихание обострения или ремиссия).

Лечение вульгарного псориаза подразумевает обязательную коррекцию питания и нормализацию режима дня, использование природно-климатических факторов. Во всех случаях назначается диета с ограничением соли, экстрактивных веществ, легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров, высокоаллергенных продуктов. Алкоголь исключается.

В плане нормализации режима большое значение придается полноценному сну и отдыху, предотвращению стрессовых ситуаций. Во многих случаях для более успешной социальной адаптации больных рекомендуется помощь психолога или психоневролога, курсы аутотренинга, обучение расслабляющим методикам.

Хороший эффект дают ежедневные теплые ванны с противовоспалительными отварами и настоями трав (календулы, ромашки), соснового экстракта, с чайной заваркой. Ранее с успехом назначались даже в условиях стационара молочно-масляные ванны (на ванну добавляется 0,5 л молока и 2 ст.л. оливкового масла). Мочалки при купании не используются, а после ванны или душа кожу необходимо бережно промокнуть полотенцем или дать ей высохнуть на воздухе. Растирания грубым полотенцем и мочалкой вызывают микротравмы, способствующие обострению процесса.

Из природно-климатических факторов в лечении псориаза помогают естественное ультрафиолетовое облучение (рекомендуются ежедневные солнечные ванны по полчаса дважды в день) и купание в морской или чистой пресной воде. В стадии ремиссии дополнительно используются бальнеолечение и грязелечение в условиях специализированных санаториев.

В осенне-зимние периоды широко назначаются искусственное ультрафиолетовое облучение и курсы ПУВА.

Местные средства в лечении вульгарного псориаза

Все местные средства можно подразделить на две большие группы: гормональные и негормональные.

К гормональным препаратам относятся глюкокортикостероиды в форме кремов, эмульсий, гелей, лосьонов (гидрокортизон, элоком). Из негормональных применяются препараты дитранола (псоракс), кальципотриол, антралин, тазаротен. Хорошо себя зарекомендовали комбинированные местные средства (локакортентар, белосалик). Во избежание серьезных побочных эффектов и для достижения наилучшего результата выбор препарата следует доверить врачу и не превышать рекомендованного курса.