Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) представляет собой воспаление группы альвеол легкого, развивающееся в результате отложения в них своеобразного осадка, состоящего из иммуноглобулинов и аллергенов экзогенного происхождения. Но хотя альвеолы являются мельчайшими структурными единицами легких и располагаются на концах бронхиол, само бронхиальное дерево при ЭАА остается непораженным.

Причины развития

Ранее это заболевание именовали «легким фермера» и гиперчувствительным интерстициальным пневмонитом. Такое нестандартное название недуг получил в связи с тем, что причиной его развития является регулярное вдыхание мелкодисперсной, сложной по составу пыли, компонентами которой могут быть частички различного происхождения. То есть ЭАА – следствие воздействия на легкие загрязнителей окружающей среды, которые, как правило, попадают в организм во время работы на различных производствах, в частности, на фермах и в других связанных с сельским хозяйством организациях. Хотя также прослеживается его взаимосвязь с бытовым и экологическим неблагополучием.

В то же время аллергический альвеолит у детей является достаточно распространенным заболеванием, развивающимся на фоне бронхиальной астмы. Но если у взрослых основной причиной формирования патологии становятся неблагоприятные условия труда, заключающиеся в насыщенности регулярно вдыхаемого воздуха различными белками, то у детей большее значение отводится домашней пыли, в составе которой присутствуют аллергены:

пылевого клеща и других насекомых;
плесневых и дрожжеподобных грибов;
споры актиномицетов;
животные и растительные протеины, содержащиеся в продуктах жизнедеятельности, перьях, мехе домашних животных;
стиральных порошков, компонентами которых являются ферменты;
пищевых продуктов и т.д.

к содержанию ↑

Симптомы

Аллергический альвеолит легких может протекать в острой, подострой или хронической формах. При остром течении заболевания к концу дня после контакта с аллергеном у больных могут наблюдаться:

повышенная температура;
одышка даже в состоянии покоя;
озноб;
слабость и недомогание;
легкая гиперемия (покраснение на фоне отечности) слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
приступы кашля;
посинение кожи и слизистых;
глухие хрипы в легких;
боли в конечностях.

Поскольку развитие аллергического альвеолита сопровождается ухудшением очищения бронхиального дерева, спустя несколько дней после возникновения первых признаков заболевания к ним могут присоединяться симптомы инфекционно-воспалительных процессов в легких, например, острой пневмонии или бронхита.

Проявлениями подострого течения заболевания считаются:

одышка, сопровождающая физические нагрузки;
кашель с отделением слизистой мокроты;
хрипы в легких.

В связи с тем, что говорить про подострое течение ЭАА можно только спустя несколько дней после работы в неблагоприятных условиях и вдыхания больших количеств пыли, чаще всего симптомы аллергического альвеолита остаются проигнорированными, так как их появление обычно связывают с чем угодно, но только не с вредными условиями труда.

Поэтому человек продолжает работать в том же месте, а это усугубляет течение заболевания и становится причиной его перехода в хроническую форму. Характерным признаком этого выступает несоответствие между интенсивностью часто возникающей отдышки и величиной спровоцировавшей ее физической нагрузки. Все остальные проявления недуга выглядят смазанными, причем даже хрипы в легких теперь возникают лишь периодически, а рентгенологические данные являются весьма неопределенными. Поэтому правильно диагностировать хронический аллергический альвеолит бывает довольно сложно. Тем не менее выдать его могут:

постоянная усталость;
плохая переносимость физических нагрузок;
снижение аппетита и, соответственно, веса;
уплощение грудной клетки;
появление синдрома «барабанных палочек», то есть утолщение пальцев и ногтей.

Синдром «барабанных палочек»

к содержанию ↑

Диагностика

Диагноз в основном устанавливают на основании:

клинической картины;
гематологических нарушений, выражающихся в наличии лейкоцитоза, эозинофилии, повышении СОЭ и пр.;
выявления преципитинов сыворотки к ожидаемым антигенам;
функциональных легочных проб;
данных о вредных производственных факторах;
наличия признаков фиброза на рентгенологических снимках;
данных трахеобронхиальной биопсии, проводимой, если другие методы не дали достаточной информации для постановки диагноза, которые позволяют судить о наличии пневмонита.

Анализ сыворотки крови на специфические антитела

Анализ преципитинов сыворотки к ожидаемым аллергенам является одной из важнейших частей диагностики, поскольку они указывают на присутствие иммунологической реакции организма на воздействующий аллерген. Так, в зависимости от вида обнаруженного источника раздражителей различают:

Фермерское легкое, причиной развития которого являются термофильные актиномицеты, содержащиеся в больших количествах в заплесневевшем сене, силосе, зерне.
Легкое любителя птиц, селекционера или чернорабочего. Такие люди часто контактируют с пометом попугаев, голубей, индюков, цыплят и другой домашней птицы.
«Кондиционерное» легкое. Причиной развития такой формы заболевания является загрязненная вода в увлажняющих аэрозолях, разбрызгивателях или испарителях, в которых присутствуют термофильные актиномицеты, амебы, Aureobasidium pullulans и пр.
Легкое лесника. Формируется при регулярном контакте с дубовой, кедровой пылью и древесиной других видов.
Легкое сауны. Развивается в результате частого вдыхания загрязненного пара в сауне, содержащего Aureobasidium pullulans и пр.
«Свекольное» легкое. Наблюдается у людей, работающих с загрязненной свеклой, выделяющей в воздух термофильные актиномицеты.
«Кофейное» легкое. Считается профессиональным заболеванием людей, трудящихся на производстве кофе.
Легкое мельника. Развивается из-за поражения альвеол частичками мучного долгоносика, живущего в пшеничной муке.

Существует еще много разновидностей ЭАА, но все же только на основании выявления в сыворотке крови специфических преципитирующих антител, то есть осаждающих определенные антигены, говорить о наличии аллергического альвеолита нельзя, поскольку подобная картина наблюдается у многих лиц. Таким образом, анализ сыворотки крови позволяет лишь судить о типе и количестве попавшего в организм аллергена, что после подтверждения диагноза помогает определить причину развития заболевания.

Функциональные легочные пробы

При любой форме ЭАА у больных обнаруживаются:

уменьшение объема легких;
нарушение их диффузионной способности;
снижение эластичности;
недостаточное насыщение крови кислородом при физических нагрузках.

Первоначально функциональные изменения незначительны, но по мере прогрессирования заболевания они усугубляются. Поэтому при хроническом экзогенном аллергическом альвеолите нередко наблюдается обструкция дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

ЭАА требует дифференциальной диагностики с:

саркоидозом;
идиопатическим легочным фиброзом;
поражением легких при ДБСТ;
медикаментозным поражением легких;
эозинофильной пневмонией;
аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;
«легочным микотоксикозом»;
атипичным «легким фермера»;
инфекционными поражениями.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита в целом заключается в устранении контакта с вредностями, ставшими причиной развития заболевания. Если вовремя распознать и прекратить взаимодействие с источником аллергенов, этого может быть достаточно для полного выздоровления без применения каких-либо специальных лекарственных средств. Поэтому больным очень часто рекомендуется кардинально изменить вид трудовой деятельности или избавиться от домашних животных. Если же по тем или иным причинам это невозможно, например, источником аллергенов является домашняя пыль, стоит рассмотреть вопрос о покупке специальных очистителей воздуха и т.д.

В тех случаях, когда симптомы заболевания доставляют пациенту существенный дискомфорт или не проходят в течение долгого времени, может потребоваться назначение:

Антигистаминных средств, например, Кларитина, Зиртека, Эбастина. Препараты именно этой группы применяются чаще других для ликвидации признаков патологии.
Глюкокортикоидов. Они показаны при наличии острой и подострой формы заболевания. Наиболее предпочтительно использование Медрола, меньше – Преднизолона. Первоначально их назначают в виде инициирующего курса продолжительностью в 10 дней, целью которого является снятие острых реакций. Если же по истечении этого срока справиться с заболеванием при помощи препаратов на основе Медрола не удается, врачами может быть принято решение о продлении терапии до 2 недель и более. После устранения острых проявлений ЭАА со стороны органов дыхания переходят на альтернативный режим лечения, при котором Медрол принимают в тех же дозах, но через день, а при дальнейшем улучшении состояния больного препарат постепенно отменяют путем снижения дозы на 5 мг за неделю.
Антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов. Они показаны при наличии большого количества бактерий во вдыхаемой пыли и повышении температуры у пациента.
β₂-симпатомиметиков, например, Сальбутамола или Беротека. Препараты этой группы используются при наличии обструктивного синдрома, сопровождающегося приступообразной отдышкой или кашлем.

Также для облегчения дыхания и устранения кашля пациентам рекомендуется принимать Лазолван и комплекс витаминов А, С, Е. Если же у них обнаруживаются отклонения иммунограммы, в подобных случаях может быть предложено проведение иммунореабилитационной терапии.

При правильном подходе к проблеме и своевременном устранении аллергена ЭАА, протекающий в острой форме, полностью исчезает через 3–4 недели, но при наличии хронического заболевания врачи не могут даже гарантировать безопасность для жизни пациента, так как оно способно приводить к развитию легочной и сердечной декомпенсации, а значит, и к повышению вероятности летального исхода.