Анафилактический шок: симптомы и лечение
Установлено, что от грозного осложнения аллергии – анафилактического шока – погибает каждый пятый человек, у которого возникло данное состояние. Поэтому симптомы анафилактического шока необходимо знать каждому, чтобы вовремя заподозрить этот диагноз у себя или у кого-то из окружающих и организовать своевременную помощь.
Термином «Шок» в медицине обозначают состояние, при котором наблюдается острое генерализованное нарушение жизненно важной функции – кровообращения. Все последующие патологические процессы, возникающие при шоке, являются следствием этого нарушения.
Содержание
- Виды аллергического шока
- Симптомы анафилактического шока
- Причины анафилактического шока
- Помощь при анафилактическом шоке
- Как проводится лечение анафилактического шока
Виды аллергического шока
В зависимости от механизма развития, выделяют анафилактический и анафилактоидный шок.
- Анафилактический шок развивается у взрослых и детей со сформированным иммунитетом (обычно в возрасте старше четырех-пяти лет) вследствие повторного попадания в кровь аллергена, к которому в организме больного уже имеются антитела. Взаимодействие антител с новой порцией аллергена провоцирует активацию большого количества реакций, приводящих к тому, что особый вид иммунных клеток выбрасывает в кровь гистамин и другие вещества – медиаторы аллергии.
- Анафилактоидный шок развивается как у взрослых, так и у детей любого возраста в ответ на воздействие как некоторых химических веществ, так и других факторов, способных спровоцировать выброс в кровь больших количеств гистамина (например, холодовая реакция, экстремальные физические нагрузки и т.д.) даже при отсутствии антител.
В зависимости от скорости развития аллергический шок может быть молниеносным (развивается в течение двух-трех минут), острым (развивается в течение 20-30 минут) и подострым (развивается в течение получаса и позже после контакта с аллергеном).
Симптомы анафилактического шока
Молниеносный анафилактический шок
При молниеносном течении аллергический шок проявляется следующими симптомами:
- Мгновенное падение артериального давления до критических цифр;
- Потеря сознания;
- Холодный липкий пот;
- Выраженная бледность кожи и слизистых, иногда сопровождающаяся цианозом – синеватым оттенком губ, языка, пальцев рук и ног;
- Учащенное сердцебиение, слабый, едва ощутимый пульс;
- Возможно нарушение дыхания, судороги, пена у рта, непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала.
При молниеносном течении шока кожные признаки аллергической реакции обычно не успевают развиться, поэтому данный вид шока трудно отличить от других видов шока.
Учитывая, что большинство видов шока предполагают, в целом, сходные алгоритмы оказания медицинской помощи, при данной форме шока важно не столько пытаться выяснить причину состояния, сколько бросить все силы на стабилизацию кровообращения и дыхания больного.
Замечено, что у детей, особенно в младшей возрастной группе, молниеносное течение анафилактического шока практически не встречается, что, вероятно, объясняется не вполне сформированными механизмами реакций, незрелостью иммунной системы.
Острый анафилактический шок
При остром течении анафилактического шока в первые несколько минут обычно развиваются характерные для аллергических реакций проявления:
- Появляется сыпь, напоминающая крапивницу, или резкое покраснение кожи в области лица, груди, паховых складок;
- Может быстро нарастать отечность век, губ, ушей;
- Уже на стадии предвестников могут проявиться признаки нарушения дыхания (сиплый голос, лающий сухой кашель, одышка), обусловленные развитием отека дыхательных путей;
- Пациенты старшего возраста чаще жалуются на головную боль пульсирующего характера и сжимающие боли в загрудинной области, у детей чаще боли локализуются в животе и носят спастический характер, что может затруднить правильную диагностику;
- Изменяется и общее состояние пациента: появляется слабость, тревога, страх смерти, сопровождающиеся возбуждением или, наоборот, угнетенным настроением.
Если противошоковые мероприятия не были начаты на этой стадии, то в скором времени развиваются все симптомы, характерные для молниеносной формы шока.
Подострый анафилактический шок
Подострое течение анафилактического шока – самое благоприятное в плане прогноза для пациента. Скорость появления симптомов-предвестников такова, что обычно пациент успевает обратиться за медицинской помощью и получить ее до того, как разовьются критические нарушения в системе кровообращения.
Причины анафилактического шока
Как уже упоминалось, причины анафилактического шока и его аналога – анафилактоидного шока – многочисленны и разнообразны.
У взрослых и детей старшего возраста аллергический шок чаще развивается в следующих случаях:
- Повторный контакт с бытовыми аллергенами – моющими средствами, косметическими препаратами, домашней пылью и пыльцой некоторых растений;
- Употребление в пищу продуктов, содержащих облигатные аллергены (морепродукты, орехи, цитрусовые, шоколад и др.);
- Повторное введение разнообразных лекарственных препаратов и вакцин;
- Укусы насекомых.
Анафилактический шок у детей младшего возраста может быть вызван не только перечисленными выше аллергенами. В ряде случаев его причиной может послужить холодовая аллергия, использование мочевых катетеров на основе латекса, физическая нагрузка. Случается и так, что установить фактор, спровоцировавший шоковую реакцию, выявить не удается, такой шок называют идиопатическим.
Помощь при анафилактическом шоке: удаление аллергена
Существуют различные пути попадания аллергена в организм человека, в его кровь:
- Пероральный (через рот и затем – при всасывании питательных веществ в кишечнике). Таким путем чаще всего поступают органические соединения, вызывающие пищевую аллергию, которая редко приводит к анафилактическому шоку, а если и приводит, то такой шок обычно имеет подострое течение, что существенно улучшает прогноз;
- Транскутанный (через кожу) — таким путем чаще всего в организм попадают яды жалящих насекомых. Но могут поступать и лекарственные препараты. Например, при проведении кожных скарификационных проб, при подкожном или внутрикожном введении различных сывороток и вакцин;
- Ингаляционный (через дыхательные пути). Считается, что таким путем в организм попадают аллергены, содержащиеся в пыли и пыльце, а так же молекулы лекарственных средств, используемых для ингаляций. Однако описаны случаи, когда анафилактический шок развивался у людей с аллергией на пенициллин при вдыхании воздуха в помещении, где производилось кипячение шприцев, использовавшихся для инъекций этого антибиотика.
- Парентеральный путь подразумевает внутримышечное или внутривенное введение медицинских препаратов. Если эти препараты провоцируют анафилаксию, то течение шока может быть острым или даже молниеносным, поскольку большое количество аллергена попадает непосредственно в кровеносное русло, где мгновенно вступает во взаимодействие с белками крови, в том числе с антителами.
Учитывать путь поступления аллергена необходимо, поскольку одним из первых этапов помощи является элиминация – удаление аллергена и предотвращение его дальнейшего воздействия. Так, при пероральном пути поступления хороший эффект может иметь промывание желудка (если позволяет состояние больного) с последующим введением кишечных сорбентов: активированного угля, полифепана, энтерос-геля.
При попадании аллергена на слизистые носа, глаз, рта можно промыть их большим количеством воды или слабого раствора поваренной соли. При транскутанном пути поступления аллергена можно предпринять следующее:
- Если имел место укус насекомого (пчелы, осы) – аккуратно удалить жало вместе с мешочком, в котором содержится яд;
- Как при укусе, так и после внутрикожных (подкожных) инъекций и скарификационных проб необходимо обколоть место введения аллергена раствором адреналина. Для этого 1 мл 0.1% адреналина разводят в 10 мл 0.9% хлорида натрия, и обкалывают по кругу место попадания аллергена, создавая 5-6 точек и вводя по 0.2-0.3 мл приготовленного раствора в каждую точку.
- Кроме того, выше места инъекции можно наложить обычный венозный жгут (до приезда бригады скорой медицинской помощи, но не долее двух часов);
- К месту укуса или инъекции можно приложить лед, что замедлит всасывание аллергена в кровь.
Если вещество, вызвавшее анафилаксию, было введено внутривенно, то удалить аллерген из крови невозможно, во всяком случае, вне стационара. Поэтому следует опустить этот этап и сосредоточиться на других мерах борьбы с шоком.
Как проводится лечение анафилактического шока
Лечение анафилактического шока должно начинаться сразу же, как возникло подозрение на этот диагноз. Поэтому можно говорить о трех этапах оказания помощи больным с анафилаксией:
1 этап – доврачебная помощь. Ее оказывают люди, находящиеся рядом с человеком, у которого развился шок. Поэтому желательно чтобы даже далекие от медицины люди владели хотя бы минимальными знаниями и навыками.
2 этап – первая медицинская (догоспитальная) помощь. Ее оказывают либо сотрудники бригады скорой медицинской помощи, либо работники амбулаторного медицинского учреждения, в котором находился пациент на момент возникновения шоковой реакции.
3 этап – этап госпитальной (стационарной) помощи. Именно на этом этапе возможно оказание наиболее развернутой, полноценной и всесторонней помощи. Поэтому так важно своевременно транспортировать человека, у которого возник аллергический шок, в ближайшую больницу, в которой имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.
На каждом из этих этапах больному может и должен быть оказан определенный объем помощи.
Этап доврачебной помощи
На этом этапе должны быть проведены следующие мероприятия:
- Человека необходимо уложить на пол или другую ровную горизонтальную поверхность;
- Ноги пациента уложить на какое-либо возвышение, чтобы они оказались выше уровня туловища;
- Обеспечить приток к больному свежего воздуха;
- Обеспечить проходимость дыхательных путей, если больной находится без сознания (слегка запрокинуть ее и повернуть набок). При рвоте – уложить пациента на бок, чтобы обеспечить свободное вытекание рвотных масс из ротовой полости.
- Если шок развился после инъекции или укуса – по возможности наложить жгут или мешочек со льдом для снижения скорости поступления в кровь новых доз аллергена.
Разумеется, кто-то должен сразу же позаботиться о том, чтобы вызвать бригаду СМП (скорой помощи).
Этап догоспитальной медицинской помощи
Мероприятия этого этапа должен обеспечивать медицинский работник (медсестра, фельдшер, врач). Алгоритм действий следующий:
- Обеспечить по возможности венозный доступ;
- Начать внутривенное, а при отсутствии венозного доступа – внутримышечное введение адреналина. 0.1% раствор адреналина в количестве 1 мл разводят в 10 мл 0.9% раствора натрия хлорида и вводят по 0.2-0.3 мл каждые 5 минут под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Внутривенно, или внутримышечно ввести глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон) в высоких дозах;
- При наличии венозного доступа начать внутривенное введение 0.9% NaCl из расчета 20-40 мл/кг/час;
- При наличии необходимого оборудования больному дают кислородную маску;
- Для лечения или профилактики бронхоспазма производится внутривенное струйное или даже капельное введение 2.4% раствора эуфиллина – 10 мл, разведенных в 50-100 мл 5% глюкозы или 0.9% NaCl.
- Первые дозы адреналина и глюкокортикоидов должны быть введены на месте происшествия, последующие могут вводиться во время транспортировки в стационар.
Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) на этом этапе вводить не следует. Вопрос об их назначении решит врач того отделения, где будет осуществляться этап госпитальной врачебной помощи.
Этап стационарного лечения включает в себя меры по стабилизации кровообращения, давления, дыхания и всех других жизненно важных функций организма. Чем тяжелее анафилактический шок, перенесенный человеком, тем больше времени требуется для его выздоровления.