Нейродермит: симптомы и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Вопрос про симптомы и лечение нейродермита является настолько актуальным в настоящее время, что порой даже дети школьного возраста, страдающие этим недугом, обмениваются опытом по особенностям образа жизни при данном заболевании, посещая различные тематические сайты.

Безусловно, особенности течения болезни, такие как зуд и покраснение (гиперемия) кожи доставляют человеку много неудобств и приводят к ограничению его повседневной активности. Поэтому и избавиться от данных проявлений хочется как можно скорее.

Лечение, подходящее каждому конкретному пациенту, назначает врач. Тем не менее, знать о том, что представляет собой заболевание и как оно развивается, необходимо любому человеку, наблюдающемуся с этим диагнозом.

Определение и эпидемиология нейродермита

Нейродермит относится к заболеваниям воспалительной природы, основными проявлениями которого являются зуд и появление высыпаний эритематозного (покраснение) и лихеноидного характера, имеющих склонность к слиянию с формированием очагов лихинезации и инфильтрации кожи в типичных для этой болезни местах.

Лихинезация представляет собой разновидность морфологических элементов сыпи, характеризующуюся утолщением кожи, усилением ее рисунка, и, в ряде случаев, нарушением пигментации (окрашивания). Кожный рисунок при этом становится более грубым, естественные борозды определяются сильнее, эластичность уменьшается. Иногда появляются чешуйки.

Специалисты выделяют диффузный и ограниченный нейродермит. Разница между ними состоит в распространенности зоны поражения и, по мнению некоторых специалистов, в механизме развития.

Мужское население страдает данным заболеванием значительно чаще, чем женское. Первые проявления приходятся на возраст до 12 лет, причем на первом году жизни – в 60% случаев, в период с 1 до 5 лет – в 30%, от 6 до 20 лет – 10%. В зрелом же возрасте болезнь манифестирует очень редко.

↑ Вернуться к содержанию

Механизм развития нейродермита

Причины возникновения нейродермита до сих пор вызывают споры среди специалистов. Большинство же из них сходится во мнении, что в основе развития данной болезни лежит аллергический механизм (иммуноглобулин Е-опосредованный).

Это означает, что при первой встрече с аллергеном происходит синтез специфических антител к этому соединению. Они и называются иммуноглобулином Е, так часто определяемом в крови пациентов по назначению врача-иммунолога.

После попадания аллергена в организм во второй раз эти антитела соединяются с ним, образуя комплексы антиген-антитело, разносящиеся с током крови ко всем органам и тканям, в том числе и к коже, где они вызывают дегрануляцию (повреждение мембраны) тучных клеток.

При этом в окружающие ткани и кровь выделяются множество активных веществ, определяющих симптомы нейродермита, в том числе и гистамин, что приводит к покраснению кожи, ее уплотнению, появлению зуда и жжения, повышению температуры над местом поражения. Температура тела, как правило, не увеличивается, если не произошло присоединение вторичной инфекции.

Некоторые специалисты считают первичным в механизме развития нейродермита поражение нервной системы. Согласно этой теории, вследствие поражения периферических нервных волокон у заболевшего человека начинается выраженный кожный зуд. В результате расчесывания повреждаются кожные покровы, и появляется сыпь.

Данные изменения приводят к увеличению интенсивности зуда, жжения в месте поражения, а также к появлению отека тканей. Так формируется порочный круг, при котором постоянное расчесывание провоцирует изменения в окружающих тканях и зуд, а усилившийся зуд ведет к новым расчесам.

Существует мнение также, что диффузный нейродермит имеет аллергический механизм развития, а ограниченный – нейрогенный. Тем не менее, большинство специалистов сходится во мнении в отношении аллергического механизма развития этого заболевания.

Подтверждением этому служит частое наличие у родственников больного человека других болезней аллергической природы, таких как аллергический ринит, бронхиальная астма, хроническая рецидивирующая крапивница и некоторых других. Иногда у самого пациента с нейродермитом встречаются перечисленные выше болезни.

↑ Вернуться к содержанию

Симптомы нейродермита

Симптомы нейродермита, в основном, ограничиваются кожными проявлениями. В острую стадию болезни отмечается выраженный зуд в очаге поражения особенно в ночное время. Часто заболевание начинается с этого симптома, а высыпания появляются несколько позже.

Сначала сыпь носит характер красных пятен с расплывчатыми границами, папул и бляшек часто с шелушением, которые в дальнейшем могут сливаться. По мере расчесывания и при присоединении вторичной инфекции (в основном, золотистый стафилококк) появляются пустулы (элемент сыпи, представляющий собой пузырьки с содержимым), эрозии, мокнутие и корочки. Кожа при этом выглядит припухшей и одутловатой за счет отека тканей.

В этот период выделяют три зоны. Первая из них называется центральной или зоной лихинезации (лихинификации). Вокруг нее расположена средняя зона, представленная изолированными папулами, а затем уже идет периферическая, характеризующаяся наличием гиперпигментации.

В хронической стадии болезни появляется зона лихинезации из-за постоянного расчесывания и растирания кожных покровов, множество мелких папул на месте расположения волосяных фолликулов, а также болезненные трещины кожи в области ладоней, пальцев и подошв.

Нейродермит на лице часто приводит к выпадению наружных третей бровей и гиперпигментации (усиленному окрашиванию) век вследствие постоянных расчесов. Наиболее же частой локализацией процесса при этом заболевании служат сгибательные поверхности суставов, лицо, шея, лоб, запястья, тыльная поверхность кистей и стоп, а также естественных складок организма (межягодичной, паховых) и половых органов. В тяжелых случаях возможно генерализованное поражение.

Иногда в период ремиссии на пораженных участках формируются очаги депигментации (участки обесцвеченной кожи). Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии (в летние месяцы) и обострения (зимой).

↑ Вернуться к содержанию

Клинические варианты нейродермита

Различают следующие клинические варианты течения нейродермита:

Белый нейродермит, который отличается от других вариантов формированием очагов депигментации в зоне поражения;
Псориазоформный, характеризующийся выраженным шелушением бляшек и папул;
Декальвирующий, при котором появляется аллопеция (выпадение волос) в случае локализации очагов на волосистой части головы;
Веррукозный, особенностями которого является бородавчатое разрастание поверхности бляшек (чаще развивается у мужчин);
Линеарный, определяющийся при полосовидном расположении элементов сыпи.

Ограниченный нейродермит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как грибовидный микоз, хроническая экзема, красный плоский лишай, псориаз, контактный дерматит (на начальных стадиях), токсическая (алкогольная) и диабетическая полинейропатия (на этапе появления зуда и отсутствия кожных изменений), гипербилирубинемия, являющаяся начальным этапом развития желтухи, когда количество пигмента в крови еще не достигло того уровня, при котором начинается окрашивание кожных покровов.

↑ Вернуться к содержанию

Особенности диагностики

На начальной стадии заболевания, при которой уже есть выраженный зуд, но нет изменений на коже, в общем анализе крови может не быть никаких изменений или же отмечаться небольшое повышение количества эозинофилов. Однако это изменение встречается при большинстве аллергических реакций, поэтому может помочь в установлении диагноза только в комплексе с другими методами обследования.

Биохимический анализ крови на данном этапе тоже может не отличаться от предыдущих, но помогает исключить наличие у человека гипербилирубинемии, а также повышенного уровня глюкозы в крови, таким образом способствуя исключению диабетической полинейропатии из списка возможных диагнозов.

Безусловно, необходим сбор анамнеза у пациента, во время которого можно выявить наличие сахарного диабета, злоупотребления алкоголем, работу на вредном производстве (контакт с токсическими веществами).

В случае же нейродермита выявляется наличие аллергических заболеваний у человека (ранее) и его родственников. Это может быть не только аллергический дерматит, но и бронхиальная астма, аллергический ринит, хроническая рецидивирующая крапивница. Ведь генетическая предрасположенность и наследственность играют важную роль в развитии этого заболевания.

В момент появления высыпаний анализы крови также могут не реагировать. При присоединении же вторичной инфекции появляется небольшое повышение лейкоцитов в общем анализе иногда с так называемым сдвигом влево — повышение количества палочек (палочко-ядерные нейтрофилы).

При наличии сомнений в диагнозе может быть проведено микроскопическое исследование соскоба с пораженного участка кожи. Это помогает исключить грибковые ее поражения.

Одним из отличительных признаков нейродермита является белый дермографизм. Это означает, что при проведении по очагу поражения тупым предметом с небольшим надавливанием формируется белая линия, сохраняющаяся в течение нескольких секунд. Безусловно, это характерно и для ряда других кожных заболеваний, но в совокупности с остальными признаками помогает в установлении диагноза.

↑ Вернуться к содержанию

Особенности лечения нейродермита

Лечение нейродермита в домашних условиях проводится при удовлетворительном общем самочувствии пациента. Оно включает в себя исключение провоцирующих факторов, правильный уход за кожей, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

В случае если аллерген, вызывающий проявления нейродермита, известен, необходимо исключить контакт с ним, причем даже в самых малых дозах. Помимо этого, специалисты советуют соблюдение определенной диеты.

Вопрос о том, как лечить нейродермит у взрослых или детей, не должен решаться на основе советов знакомых. Для подбора правильной медикаментозной терапии следует обратиться к врачу. Ведь современная фармацевтическая промышленность производит огромное количество средств. Многие из них представляют собой одно и то же действующее вещество, которое каждая фирма выпускает под своим торговым наименованием.

Из-за длительного зуда у страдающих нейродермитом пациентов часто развивается поражение центральной нервной системы, характеризующееся развитием депрессии, иногда раздражительности и повышенной возбудимости, расстройства сна. В зависимости от преобладания того или иного компонента, могут быть назначены седативные препараты или антидепрессанты (Амитриптилин), средства для нормализации сна (Донормил).

Показано использование антигистаминных препаратов. В случае необходимости концентрации внимания при выполнении работы (при отказе от листка нетрудоспособности) или же частого вождения машины выбираются средства 2 или 3 поколения, практически не обладающие седативным действием.

Если человек находится во время болезни дома, а кожный зуд выражен сильнее в ночное время, из-за чего происходит нарушение сна, допустимо применение средств 1 поколения. Антигистаминные препараты назначаются внутрь или в инъекционной форме. Мази для лечения нейродермита, содержащие эту группу лекарственных средств (Фенистил-гель), могут быть использованы на начальных этапах для снятия зуда, но в большинстве случаев их противозудный эффект уступает таковому при использовании лекарства внутрь.

Рекомендовано использование иммуномодуляторов и сосудистых средств. В тяжелых же случаях может быть принято решение о назначении глюкокортикостероидных гормонов (Преднизолон, Дексаметазон) внутрь или внутривенно. Чаще эта группа препаратов применяется в форме мазей или кремов (Акридерм).

Местная терапия также включает в себя кератопластические (способствующие заживлению тканей), противовоспалительные, смягчающие и увлажняющие средства.

В крайне тяжелых ситуациях могут быть использованы гемосорбция и плазмаферез. Это методы, направленные на очищение крови больного человека от иммунных комплексов, благодаря чему достигается ремиссия в течении заболевания.

В случае же присоединения вторичной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, цефтриаксон). Если инфицирование происходит очень часто, антибактериальная терапия может проводиться с профилактической целью, например, в течение 7-10 дней каждого месяца.

Возможно местное применение противомикробных средств в составе комбинированных препаратов с глюкокортикостероидами (акридерм гента, тридерм). В последнем содержится также и противогрибковый компонент. Для обеспечения подсушивающего эффекта используется также цинковая паста.

Физиотерапевтические методы в терапии нейродермита и санаторное лечение

Вопрос о том, как лечить нейродермит в случае наличия у человека непереносимости большинства лекарственных средств иногда встает перед лечащим врачом и пациентом. Значительную помощь в данной ситуации могут оказать физиотерапевтические методы. Не стоит отказываться от их использования и в комплексе с лекарственными препаратами.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) назначается при наличии выраженного мокнутия или же присоединения бактериальной инфекции. Фонофорез с гидрокортизоном поможет более глубокому проникновению данного лекарства в слои кожи, а значит и усилению эффекта.

Также применяются индуктотермия на область надпочечников и диадинамические токи (ДДТ) на паравертебральные (околопозвоночные) симпатические узлы. Электросон поможет в нормализации функции центральной нервной системы.

Парафиновые аппликации полезны в борьбе с очагами стойкой инфильтрации кожи. Помимо перечисленного, используется гелий-неоновый лазер и рефлексотерапия (электрическая, лазерная).

Пребывание в санаториях пациентов, страдающих нейродермитом, допустимо только в период ремиссии заболевания. Рекомендована гелиоталассотерапия, а также сероводородные ванны, сульфидные, кремнистые, азотные термальные воды.

↑ Вернуться к содержанию

Нейродермит у детей

Нейродермит у детей грудного возраста часто характеризуется наличием диффузных форм и является достаточно тяжелым заболеванием. Причиной в большинстве случаев являются наследственные факторы. Локализация поражения наиболее часто бывает в области лица, локтевых и подколенных ямок, запястий и внешних поверхностях ног.

Кожа уплотнена, гиперемирована. Имеются множественные мелкие везикулы, а также шелушение, мокнутие, образование корочек и трещин. Попытки лечения только с помощью диеты в данной ситуации редко дают положительный эффект.

Наиболее часто назначаются глюкокортикостероидные гормоны местно, а при неэффективности и внутрь, но только короткими курсами до наступления клинического эффекта. Затем вновь переходят на местные средства.

Убедиться в отсутствии или наличии влияния данных лекарств (при использовании внутрь или инъекционно) на функцию гипофизарно – надпочечниковой системы ребенка можно по графику его роста.

У детей более старшего возраста сыпь характеризуется наличием папул, бляшек, лихинезации, эрозий и корочек. Располагается она чаще всего в локтевых и подколенных ямках. Заболевание протекает уже не так тяжело, как в младенческом возрасте.

В лечении большую значимость приобретают местные средства. Однако самым трудным бывает убедить ребенка не расчесывать место поражения. Ведь любые даже самые дорогие средства теряют эффективность при продолжающихся расчесах. Родителям часто советуют делать своему малышу бинтовые повязки на ночь, чтобы предотвратить расчесы и добиться лучшего всасывания лекарственных средств.

↑ Вернуться к содержанию

Особенности нейродермита у взрослых

Взрослое население чаще страдает ограниченным нейродермитом, чем диффузным. В случае появления первых симптомов этого заболевания в зрелом возрасте переносится оно обычно очень тяжело.

Лица же, страдавшие от проявлений болезни в детстве, обычно испытывают некоторое уменьшение выраженности симптомов с возрастом. Фактором, провоцирующим обострение, часто является эмоциональное перенапряжение.

Локализация нейродермита у разных возрастных групп людей

↑ Вернуться к содержанию

Особенности диеты при нейродермите

Диета при нейродермите без использования лекарственных средств не может избавить человека от возникновения обострений заболевания. Исключением являются случаи, когда аллерген, провоцирующий обострение, достоверно установлен, например, с помощью аллергических проб. В этом случае его рекомендуют исключить из рациона больного.

В случае же отсутствия точных сведений о провоцирующем факторе советуют исключить из рациона цитрусовые, куриное яйцо, молоко, шоколад, а в особо тяжелых случаях также любые острые, жареные и соленые блюда, а также консервы фабричного производства.

↑ Вернуться к содержанию

Как ухаживать за кожей при нейродермите

Наиболее частой жалобой пациентов, страдающих данным заболеванием даже в период ремиссии, является ощущение сухости кожи. Поэтому использование мыла в быту специалисты советуют ограничивать.

Его ежедневное применение возможно в области паховых и других естественных складок организма. Также эффективны увлажняющие ванночки с добавлением овсяной муки или масел, увлажняющие средства без ароматизаторов. При диффузном нейродермите могут быть использованы лактат аммония , а также лосьоны с молочной и гликолевой кислотами.

Таким образом, нейродермит представляет собой достаточно распространенное заболевание. В младенческий период чаще встречается диффузная форма, а затем (с увеличением возраста) ограниченная. Лечение данной болезни должно быть компклексным и учитывать индивидуальные особенности человека.