Бронхиальная астма — симптомы, лечение и классификация

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний, которое опасно как само по себе, так и своими осложнениями на дыхательную и сердечно-сосудистую систему. В данной статье мы проинформируем вас о том, что такое:

Бронхиальная астма: обзор

Большинство здоровых людей при упоминании о бронхиальной астме представляют себе кашель, высокую температуру и недоуменно пожимают плечами: с кем не бывает! Но совершенно по-другому видят свое заболевание люди, страдающие бронхиальной астмой. Для них это постоянный страх перед внезапным приступом удушья, который приходит, когда его не ждешь.

Бронхиальная астма – не просто болезнь. Это одно из серьезных заболеваний дыхательных путей, которое опасно своими осложнениями. Хроническое воспаление, протекающее в бронхах, вызывает образование слизи, мокроты, а из-за отека бронхов сужаются просветы дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие. Без надлежащего лечения в результате этих процессов нарушается отток крови от жизненно важных органов – легких и сердца, что приводит к состояниям, опасным для жизни. При этом симптомы бронхиальной астмы могут маскироваться под другие заболевания, имеющие сходные симптомы и признаки: пневмонию, бронхит, болезни сердца и другие.

Еще более серьезно выглядят перспективы бронхиальной астмы: в связи с хроническими застойными процессами постепенно нарушается работа сердечнососудистой системы, органов дыхания и общее состояние здоровья можно охарактеризовать как крайне ослабленное.

Как правило, первые приступы бронхиальной астмы регистрируются еще в раннем детском возрасте – в первые три года жизни. Специалисты связывают это с тем, что иммунная система ребенка еще не способна противостоять внешним факторам, вызывающим это заболевание. Недостаточная развитость слизистой оболочки верхних дыхательных путей или нарушение ее микрофлоры также являются одними из возможных причин возникновения астмы у детей. Дополнительные «бонусы» в виде постоянно ухудшающейся экологии и повсеместного распространения бытовых и промышленных химических веществ также не улучшают обстановку.

Но не стоит думать, что бронхиальной астме подвержены только дети. Около 30% пациентов, которым ставится диагноз «бронхиальная астма» — люди от 35 лет и старше. Причем порядка 4% взрослых пациентов доставляет в стационар бригада скорой помощи. Причина? Эти больные годами пытались самостоятельно лечить хронические бронхиты, за которые они принимали бронхиальную астму, и ошибка им стала понятна лишь тогда, когда наступил первый тяжелый приступ удушья, едва не стоивший им жизни.

Имея нечетко выраженную клиническую картину, симптомы астмы, так же как тяжесть протекания приступов, различаются от пациента к пациенту.

к содержанию ↑

Классификация бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы, тяжесть заболевания и особенности его проявлений индивидуальны для каждого человека. Если представить это заболевание в виде шкалы, где ноль – едва заметная одышка, а десять — сильнейшее удушье, то люди, страдающие этим недугом, равномерно распределятся по всей шкале.

Именно поэтому бронхиальная астма имеет собственную классификацию, отличную от других болезней. Так как данное заболевание выражается множеством признаков, симптомов, и каждый отдельный случай бронхиальной астмы отличается от другого по нескольким параметрам, классифицировать астму принято по следующим типам:

по тяжести протекания заболевания до начала лечения;
по тяжести протекания заболевания, учитывая проводимое лечение;
по эффективности лечения (насколько снижается интенсивность и частота приступов после начала лечения);
по клиническим проявлениям (особенностям, которыми характеризуется конкретный случай бронхиальной астмы);
по осложнениям, которыми сопровождается заболевание.

Существует также более упрощенная классификация, так называемого компромиссного типа. В данной классификации объединены вышеперечисленные пункты и таким образом выделены несколько форм бронхиальной астмы:

астма аллергического происхождения (причиной возникновения астмы являются аллергены, которые выделены путем лабораторных исследований);
астма неаллергического происхождения (причиной возникновения астмы являются хронические воспалительные процессы вирусного или бактериального происхождения);
астма смешанного типа (причиной возникновения астмы являются как аллергические, так и неаллергические факторы);
астма, причину возникновения которой не удается выделить методами, существующими на сегодняшний день.

В каждой из форм бронхиальной астмы существует своя собственная классификация, которая учитывает:

до начала лечения: частоту дневных и ночных приступов, степень влияния астмы на качество жизни пациента, оценку внешнего дыхания;
после начала лечения: отслеживание динамики обострения астмы (насколько снизилась тяжесть и частота приступов, повысилось качество жизни, и улучшились показатели внешнего дыхания);
степень контролируемости заболевания. В этом пункте выделяется три типа бронхиальной астмы:
- контролируемый (заболевание хорошо поддается лечению, вследствие чего проявления астмы снижаются или полностью прекращаются, и уровень активности пациента не ограничивается);
- частично контролируемый (проявления заболевания уменьшаются, уровень активности пациента повышается по сравнению с тем, каким он был до начала лечения);
- неконтролируемый (симптомы и признаки бронхиальной астмы остаются на том же уровне, что и до начала лечения).

Еще одной классификацией бронхиальной астмы является ее разделение по фазам течения:

легкая фаза (одышка возникает только при ходьбе; пациент произносит полное предложение, не прерываясь на вдох; а также не испытывает значительного дискомфорта в положении лежа);
средняя фаза (одышка возникает при разговоре; не прерываясь на вдох пациент может произносить лишь короткие фразы; в положении лежа испытывает дискомфорт и предпочитает сидеть);
тяжелая фаза (одышка возникает в состоянии покоя; не прерываясь на вдох человек способен произносить только отдельные слова; в положении лежа и сидя испытывает значительный дискомфорт и вынужденно принимает позу сидя с наклоном вперед).

Таким образом, при окончательной постановке диагноза заболеванию присваивается одна из следующих степеней тяжести:

I. Интермиттирующая астма (эпизодическая) – дневные приступы менее 1 раза в неделю, ночные – менее 2-х, короткая продолжительность обострений.

II. Легкая персистирующая астма – дневные приступы более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день, ночные приступы – 2 раза в месяц, симптомы бронхиальной астмы являются причиной нарушений сна и угнетения двигательной активности.

III. Персистирующая астма средней степени тяжести – ежедневные приступы в дневное время и ночные приступы – не менее 2-х раз в неделю, значительное снижение двигательной активности и нарушения сна.

IV. Тяжелая персистирующая астма – регулярные и неоднократные дневные приступы, очень частые ночные, симптомы бронхиальной астмы ограничивают двигательную активность и серьезно нарушают качество жизни пациента.

В качестве отдельных форм бронхиальной астмы специалисты выделяют аспириновую и профессиональную бронхиальные астмы.

Аспириновая бронхиальная астма характеризуется четкой взаимосвязью между приемом аспирина (или других нестероидых противовоспалительных препаратов — НПВП) и приступами заболевания. Такая астма характеризуется непереносимостью НПВП и чувством удушья, наступающим после их приема.

Профессиональная астма развивается на фоне регулярного попадания в дыхательные пути веществ, используемых на производствах: древесной, текстильной и угольной пыли, испарений лакокрасочной продукции и т.д. Характерной особенностью профессиональной бронхиальной астмы является снижение тяжести и частоты приступов, и даже их полное прекращение после того, как человек перестает контактировать с веществами, вызывающими приступы.

к содержанию ↑

Симптомы бронхиальной астмы

Лечение и симптомы бронхиальной астмы тесно взаимосвязаны. В зависимости от того, как развивается осложнение, с какой скоростью, насколько тяжело протекают приступы и с какой периодичностью, врач назначает препараты для экстренной помощи, купирующие приступ. Поэтому симптомы бронхиальной астмы требуют четкой оценки по степени тяжести.

Симптомы астмы различаются по степени тяжести от легких и практически незаметных до тяжелых, угрожающих жизни. От типа бронхиальной астмы зависит то, как симптомы будут развиваться: медленно и постепенно, приближаясь к своему пику только через несколько часов, или же приступ возникнет внезапно – достигая критической отметки спустя 5-10 минут после начала приступа.

Как правило, люди, страдающие бронхиальной астмой аллергического типа, за некоторое время до начала приступа чувствуют его приближение. Предвестниками астматического приступа являются кожный зуд, внезапно начавшийся насморк, слезотечение, першение в горле. Через несколько минут возникает чувство стеснения в груди и затруднение дыхания.

Следующий этап развития приступа – сухой непродуктивный кашель без выделения мокроты, либо с ее незначительным количеством.

Часто бронхиальная астма носит сезонный характер, обостряясь в весенне-летнее время. Причиной этого является цветение некоторых растений, пыльца которых вызывает аллергическую реакцию.

Особенно часто обострения бронхиальной астмы развиваются в ветреную сухую погоду, когда ветер насыщает воздух спорами, пыльцой и другими аллергенами.

В ночное время приступы возникают внезапно: человек просыпается от чувства нехватки воздуха и рефлекторно пытается принять сидячее положение, чтобы облегчить свое состояние. Дыхание шумное, свистящее с явно слышимыми хрипами. При этом может наблюдаться обильное потоотделение, которое усиливается при кашле.

Внешними признаками начала обострения бронхиальной астмы является прерывистая речь (человек произносит только несколько слов, а затем прерывается на вдох), крылья носа раздуваются при вдохе и нервное возбуждение, выраженное резкими хаотичными движениями рук.

к содержанию ↑

Диагностика бронхиальной астмы

В большинстве случаев постановка диагноза «бронхиальная астма» не занимает много времени. Когда больной обращается к врачу с жалобами на приступообразный кашель, одышку, затруднение дыхания в горизонтальном положении, чувство удушья, врач проводит обследование, направленное на исключение заболеваний сердца и легких.

>:B>@

Одним из немаловажных пунктов диагностики является изучение анамнеза. Для определения дальнейшего направления обследования врач уточнит, не страдаете ли вы каким-либо типом аллергии (пищевая, медикаментозная и пр.) и не страдают ли аллергией члены вашей семьи. Симптомы астмы в сочетании с анамнезом имеют большое значение, так как позволяют определить дальнейшее направление диагностики и, соответственно, не теряя времени приступить к лечению.

После того, как диагноз «бронхиальная астма» поставлен, терапевт назначает консультацию аллерголога и пульмонолога, которые проводят дополнительные обследования с целью установления причины астмы.

Диагностика продолжается в двух направлениях: выявление возможного аллергена, вызывающего приступы бронхиальной астмы и обнаружение хронических заболеваний органов дыхания, которые могут также быть причиной астматических приступов.

Среди диагностических методов при бронхиальной астме обязательными являются следующие:

Рентгенография. Позволяет установить наличие острых и хронических заболеваний органов дыхания.
Электрокардиограмма. Регистрирует показатели работы сердца и в случае наличия патологий выявляет их.
Спирометрия. Во время этой процедуры пациент делает глубокий вдох, а затем выдыхает воздух через дыхательную трубку. Спирометр регистрирует максимальную скорость и объем выдыхаемого воздуха, и другие параметры дыхания. Для установления средних показателей дыхания конкретного пациента спирометрия проводится несколько раз, после чего выводятся средние значения.
Пикфлуометрия. Устанавливает максимальную и пиковую скорость выдоха. Этот способ исследования проводится первоначально в кабинете врача, а затем пациент регистрирует показатели своего дыхания в домашних условиях с помощью портативного пикфлуометра.
Лабораторные исследования:
- анализ мокроты (проводится посев на предмет обнаружения в мокроте болезнетворных организмов);
- анализ крови (аллергологическое исследование, направленное на выявление аллергенов, вызывающих приступы астмы).

В некоторых случаях аллерголог может провести кожные пробы (отдельно или в дополнение к анализу крови), в результате которых устанавливается вещество, вызывающее аллергические реакции в организме пациента.

При проведении кожных проб на внутренней стороне предплечья пациента делаются небольшие царапины или проколы, в которые врач вводит подготовленные растворы, содержащие аллергены. Каждому из проколов/царапин присваивается порядковый номер в соответствии с номером внесенного раствора. Спустя 20-30 минут врач изучает кожные пробы и вещество, вызвавшее раздражение (покраснение и отек) в одной из царапин, определяется как аллерген.

Участие больного в установлении причины бронхиальной астмы может оказать существенную помощь и ускорить постановку диагноза. Врач может предложить пациенту в течение определенного периода времени вести дневник, в котором будут ежедневно регистрироваться следующие данные:

последовательное описание режима дня – время пробуждения, время отхода ко сну;
перечень блюд и напитков, которые составляют завтрак, обед и ужин;
использование косметических средств (кремы, духи, шампуни);
время, проведенное на открытом воздухе (продолжительность, маршрут прогулки);
принятые лекарственные препараты;
был ли приступ бронхиальной астмы и если был, то во сколько он начался, сколько продолжался, насколько сильной была одышка, кашель, удушье.

Такой дневник пациент должен вести с указанием времени и продолжительности событий по каждому пункту. По истечению определенного срока врач может установить более точную причину бронхиальной астмы, сопоставляя по дневнику эпизоды обострений астмы и предшествующих им событий.

Совокупность лабораторного и аппаратного методов исследования, а также информация, полученная от пациента, позволяет с высокой точностью установить тип и степень тяжести бронхиальной астмы и назначить соответствующее лечение.

к содержанию ↑

Бронхиальная астма: методы лечения

Эффективное лечение астмы заключается в комплексном подходе, при котором по мере возможности устраняются причины заболевания, и параллельно с этим проводится терапия, направленная на снятие воспалительного процесса в бронхах, облегчение приступов и снижение их частоты.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы проводится с помощью двух групп препаратов – симптоматических и базисных.

Симптоматические препараты

Действие данной группы лекарственных средств направлено на купирование приступов: бронхолитики снимают бронхиальные спазмы, тем самым восстанавливая проходимость бронхов.

Наиболее эффективными препаратами являются:

глюкокортикостероиды (ГКС)- (триамцинол, преднизолон, дексаметазон и др.);
бета2-агонисты короткого действия (Б2-АМ) — (сальбутамол тербутанил);
антихолин-энергетики — (ипратропиума бромид);
теофиллин короткого действия.

Так как обострение бронхиальной астмы часто развивается внезапно, и интенсивность удушья быстро нарастает, эти лекарственные средства незаменимы для купирования приступа. Выпускаемые в форме аэрозолей и ингаляторов, они впрыскиваются на вдохе в горло, и воздействуют непосредственно на бронхи, что позволяет прекратить приступ в течение нескольких минут.

Концентрация действующего вещества в препаратах «неотложной астматической помощи» достаточно высока для того, чтобы в короткое время блокировать приступ. Но по той же причине эти аэрозоли обладают токсическим действием на организм, поэтому предназначены исключительно для экстренных ситуаций, когда необходимо срочно купировать приступ. Суточное количество применений симптоматических средств также ограничено, и не должно превышаться. В качестве препаратов для продолжительного использования данная группа препаратов не назначаются.

Препараты базисной терапии

В отличие от первой группы лекарственных средств, препараты базисной терапии не оказывают мгновенного эффекта при приступе бронхиальной астмы. Они принимаются системно: ежедневно в определенной дозировке. Прием этих препаратов не зависит от того, возникают приступы астмы или нет. Действие препаратов базисной терапии направлено на подавление патологических процессов, происходящих в бронхах, и данная группа лекарств предназначена для продолжительного применения.

Среди препаратов, обеспечивающих контроль над бронхиальной астмой, свою эффективность показали:

нестероидные противовоспалительные препараты (недокромил натрия, кромогликат натрия) – уменьшают воспалительные процессы в бронхах, предотвращают бронхоспазмы;
аэрозольные кортикостероиды (триамцинолона ацетонид, будесонид, флутиказона пропионат и др.)- снижают воспаление слизистой бронхов;
Б2-АМ длительного действия (сальметерол) – купируют острые приступы удушья;
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) – уменьшают бронхоспазмы, снижают потребность в Б2-АМ.

При назначении лечения следует учитывать, что бронхиальная астма – заболевание, степень тяжести которого способна у одного и того же пациента изменяться в течение разных периодов времени. По этой причине, для уменьшения количества принимаемых препаратов и снижения медикаментозной интоксикации, лечение астмы проводится ступенчатым методом. Такой метод использует снижение и повышение тяжести приступов, свойственных бронхиальной астме. При более частых и интенсивных приступах назначается более высокая дозировка препаратов. По мере снижения частоты обострений снижается и дозировка.

Данный метод позволяет значительно снизить тяжесть течения астмы и контролировать ее симптомы.

Но ступенчатый метод может быть эффективным только в том случае, если пациент в точности выполняет указания врача и избегает контакта с аллергенами, вызывающими приступы бронхиальной астмы.

При лечении бронхиальной астмы следует принимать только те препараты и лишь в той дозировке, которая предписана врачом. Большинство медикаментов, предназначенных для лечения астмы, содержат одни и те же активные вещества и отличаются только их концентрацией. Прием препаратов с дублирующими друг друга действующими веществами может вызвать значительное ухудшение состояния здоровья и спровоцировать тяжелый приступ удушья.

В качестве дополнительной терапии может применяться немедикаментозное лечение, которое способно как сократить количество медикаментозных препаратов, принимаемых для лечения астмы, так и улучшить общее состояние здоровья, что благотворно сказывается на снижении частоты приступов.

Среди немедикаментозных методов чаще всего используются:

иглорефлексотерапия;
лечебная физкультура;
дыхательная гимнастика;
аэроионотерапия;
точечный массаж;
закаливание.

Следует помнить, что перечисленные способы выступают не в качестве основных, а исключительно вспомогательных. Любой из этих методов будет эффективным и не усугубит состояние больного бронхиальной астмой только в том случае, если лечение немедикаментозными методами проводится в комплексе с выполнением назначений врача. Это же касается и лечения астмы в домашних условиях: какими бы «чудотворными» ни были рецепты компрессов, фиточаев, травяных сборов для ингаляций — их применение возможно только с одобрения лечащего врача.

к содержанию ↑

Профилактика бронхиальной астмы

Учитывая изменчивый характер и непредсказуемость бронхиальной астмы, профилактику можно отнести к одному из лечебных мероприятий. Снижая частоту и тяжесть приступов астмы, профилактические меры предотвращают ухудшение состояния больного, что, в свою очередь, облегчает течение заболевания.

Но профилактические меры должны соблюдать не только люди, страдающие бронхиальной астмой, но и те, кто к ней расположен.

В группу риска входят следующие категории людей:

курильщики;
лица, страдающие какой-либо формой аллергии;
лица с наследственной предрасположенностью (один или несколько ближайших родственников болеют бронхиальной астмой или любой формой аллергии);
лица, работающие в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха.

Следующие профилактические меры будут одинаково полезны как людям, болеющим астмой, так и тем, кто имеет расположенность к этому заболеванию:

регулярная влажная уборка жилых помещений;
отказ от использования вещей и предметов интерьера, накапливающих в себе пыль (ковры, мягкая мебель, шторы, мягкие игрушки);
замена перьевых и пуховых подушек и одеял на постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями;
установка закрытых книжных полок или хранение книг в подсобных помещениях;
сведение к минимуму в рационе продуктов, содержащих красители, ароматизаторы, усилители вкуса и прочие синтетические добавки;
отказ от курения, в том числе и пассивного;
прием медикаментов только по назначению врача (при обращении к врачу с какой-либо проблемой не забывайте сообщать о том, что вы страдаете бронхиальной астмой или имеете предрасположенность к ней);
регулярное проведение закаливающих процедур, умеренные физические нагрузки;
своевременное обращение к врачу при первых признаках заболеваний верхних дыхательных путей и точное соблюдение назначений врача;
исключение из обихода бытовых химических средств;
исключение из рациона продуктов, известных своей повышенной аллергенностью: орехи, яйца, шоколад, цитрусовые.

При разумном и внимательном подходе к бронхиальной астме, это заболевание успешно поддается лечению, и качество жизни значительно улучшается.

Следуйте рекомендациям лечащего врача и не забывайте помогать себе сами: правильный образ жизни в сочетании с медикаментозным лечением обязательно вернут вам здоровье.