Лечение аллергииДерматитАтопический дерматит

Атопический дерматит: симптомы и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Атопическим дерматитом называется хроническое заболевание, развивающееся у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к атопии. Лечение атопического дерматита отличается от борьбы с обычной аллергией, поскольку клиническая картина и патогенез развития имеют ряд особенностей. Часто предрасположенность к развитию данного дерматита сопровождается повышенным риском развития других атопических патологий (бронхиальная астма, поллиноз и др.).

Заболевание характеризуется зависимостью от времени года и повышением содержания в крови одной из фракций иммуноглобулинов – IgE. У большинства пациентов обострения заболевания или его рецидивы приходятся на зимние месяцы. Летом же практически у всех отмечается стойкая ремиссия.

Многие люди ошибочно называют данный дерматит диатезом, но понятия эти имеют некоторые различия. Диатезом именуется особое состояние организма ребенка, которое передается по наследству и обуславливает предрасположенность к конкретной болезни (аллергия, респираторные, инфекции и многое другое). Диатез никогда нельзя считать болезнью, это просто аномалия конституции, которая может вызвать заболевание при определенном стечении обстоятельств.

Содержание

Распространенность и причины развития заболевания
Формы атопического дерматита
Степень тяжести заболевания
Симптомы атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита
Лечение атопического дерматита
Профилактика заболевания
Видео: уход за кожей ребенка с атопическим дерматитом

В настоящее время медики накопили достаточно знаний о том, как лечить атопический дерматит. Необходимо лишь дать им возможность применить все свои знания на практике, для чего достаточно просто обратиться за помощью и не заниматься самолечением. (Не нравится фраза. К чему это? Неуклюже как-то.)

Распространенность и причины развития заболевания

По данным исследователей, в развитых странах распространенность атопического дерматита составляет около 10-20%. В большинстве случаев первые симптомы болезни проявляются у детей до 1 года. В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости, что не может не настораживать медиков.

Причины роста заболеваемости атопическим дерматитом

В продуктах питания в последнее время содержится большое количество консервантов, красителей, ароматизаторов. Не все беременные женщины придерживаются строгой диеты и следят за тем, что содержится в принимаемой пище. Иммунитет ребенка уже во внутриутробном периоде сталкивается со многими «нестандартными» веществами, которые отрицательно сказываются на его формировании.
После рождения ребенка поджидает множество агрессивных факторов. Если в утробе матери его защищал естественный фильтр – плацента, то теперь вся нагрузка приходится на иммунную систему, которая заканчивает формироваться. Кормящей женщине необходимо также соблюдать диету, поскольку многие вещества из пищи попадают в молоко. Очень часто после родов мамы «расслабляются», начинают допускать погрешности в рационе, что повышает риск развития атопического дерматита.
Лекарственные препараты, принимаемые женщиной во время беременности и грудного вскармливания, также сильно нагружают иммунную систему ребенка и могут провоцировать атопический дерматит. Естественно, медики никогда не станут назначать препараты без серьезных на то оснований. К сожалению, беременная женщина не застрахована от развития заболеваний, и врачам приходится из двух зол выбирать меньшее.
Экологические условия с каждым годом становятся все хуже и хуже. Это накладывает свой отпечаток на здоровье популяции и делает организм все более предрасположенным к развитию реакций гиперчувствительности.

Факторы риска развития атопического дерматита

Точная причина, вызывающая данное заболевание, неизвестна. Медики склоняются к тому, что атопический дерматит – это полифакторное заболевание, которое может возникать при стечении определенных обстоятельств.

Генетическая предрасположенность организма – главный фактор, влияющий на развитие заболевания. На него «наслаиваются» другие причины.
Нарушение некоторых биохимических процессов в коже человека, приводящее к формированию ее гиперреактивности.
У взрослых людей и подростков нередки психоэмоциональные нагрузки, которые часто становятся причиной обострения болезни.
Наличие аллергии у родителей сильно увеличивает риски развития атопического дерматита у детей.
Табачный дым также отрицательно влияет на иммунитет малыша. Курение в помещении, где находится ребенок, – преступление.
Пищевые аллергены, бытовая химия, инфекционные заболевания, резкое изменение погодных условий – все эти факторы могут стать причиной обострения болезни. До 40% детей, у которых есть атопический дерматит, имеют еще и пищевую аллергию.

↑ Вернуться к содержанию

Клинические формы заболевания

Симптомы атопического дерматита могут существенно различаться в зависимости от того, какова форма заболевания у конкретного пациента.

Экссудативная форма очень часто отмечается у самых маленьких пациентов. Характеризуется появлением небольших пузырьков, которые постепенно сливаются, лопаются и образуют мокнутие. После высыхания пораженной области образуются корочки. Также нередко данная форма характеризуется развитием отека и появлением эритемы.
Эритематозно-сквамозная форма характеризуется наличием крупной эритемы, которая образуется в результате слияния более мелких очагов. Эта зона сильно шелушится, на ней можно увидеть расчесы – следствие сильного зуда. Данная форма очень редко встречается у взрослых пациентов.
Эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией похожа на предыдущую и может развиваться после многих обострений процесса. Лихенизация – это морфологический элемент кожной сыпи, характеризующийся значительным утолщением кожных покровов, усилением их рисунка и нередко – нарушением пигментации. Редко развивается у маленьких детей, поскольку необходимо время для ее формирования.
Лихеноидная форма возникает при слиянии множества элементов в крупные очаги серого цвета. Они покрыты корками, нередко шелушатся, характеризуются сильным зудом. Чаще всего данная форма встречается у подростков и взрослых людей.
Пруригоподобная форма в большинстве случаев проявляется как атопический дерматит у взрослых людей, причем заболевание протекает длительно и со многими обострениями. В этом случае на сгибах рук и ног формируются узелки, пациентов беспокоит выраженный зуд. Встречается нечасто и в большинстве случаев сочетается с другими клиническими формами.

↑ Вернуться к содержанию

Степень тяжести заболевания

Критериями для оценки степени тяжести течения заболевания являются частота обострений, интенсивность кожного зуда, степень поражения кожных покровов, чувствительность к проводимому лечению. На основании этого медики выделяют три степени тяжести заболевания.

Легкое течение – кожные покровы поражены только в отдельных местах небольшими очагами, кожный зуд выражен слабо. Обостряется заболевание не чаще двух раз в год, практически всегда в холодное время, и беспокоит пациентов не дольше одного месяца, при этом очень хорошо поддается лечению. Ремиссия составляет более 10 месяцев.
Среднетяжелое течение характеризуется распространенным поражением кожи. Заболевание обостряется до четырех раз за год и плохо поддается лечению. Периоды обострения более длительные, нежели при легком течении.
Тяжелое течение – ремиссии непродолжительные и возникают редко. Заболевание практически постоянно находится в фазе обострения. Поражение кожи носит диффузный характер, сопровождается выраженным зудом и нарушением сна. Под воздействием медикаментозной терапии происходит незначительное и кратковременное улучшение.

Эритродермия – наиболее тяжелое проявление атопического дерматита, которое рассматривается отдельно. Кожные покровы поражаются полностью, отмечаются их шелушение и инфильтрация. Поскольку поражение очень массивное, то организм пациента подвергается интоксикации, которая проявляется изменениями картины крови, ознобом, повышением температуры.

↑ Вернуться к содержанию

Симптомы атопического дерматита

Выше были описаны все клинические формы заболевания и указаны особенности, с которыми они протекают. Можно выделить некоторые симптомы, которые в различной степени проявляются в каждой форме, но присутствуют практически у всех пациентов.

Кожные покровы становятся сухими, часто шелушатся.
Нередко пораженные участки имеют красноватую окраску, отекают.
Зуд появляется практически всегда, но имеет различную степень выраженности. В отдельных случаях пациенты наносят себе многочисленные расчесы из-за того, что кожа очень сильно чешется. Тяжелее всего переносится зуд детьми, поскольку они не могут терпеть и постоянно чешут проблемную зону, что только усугубляет ситуацию. Взрослый человек понимает, что этого делать нельзя.
Вследствие попадания микробов на участки, где кожа повреждена, могут развиваться осложнения в виде гнойничков.
Излюбленная локализация сыпи – щеки у детей, сгибательные поверхности суставов, передняя и боковые поверхности шеи, кисти и стопы, лоб, виски.
Протекает заболевание волнообразно, в виде обострений и ремиссий. В большинстве случаев состояние пациента ухудшается в холодное время года, поскольку низкие температуры являются одним из факторов риска развития болезни.

↑ Вернуться к содержанию

Так выглядит атопический дерматит

Диагностика атопического дерматита

Поставить диагноз медики могут только после того, как подробно изучат историю заболевания пациента, клинические проявления и семейный анамнез. Дело в том, что в период обострения атопический дерматит может быть очень похож на обыкновенную аллергию. Проведение проб помогает установить фактор, провоцирующий обострение, но никак не само заболевание.

Применяются так называемые большие и малые критерии диагностики атопического дерматита. Диагноз может быть поставлен только в том случае, если у пациента удалось обнаружить три больших и не менее трех малых критериев.

Большие критерии диагностики

Зуд, возникающий даже в тех случаях, когда на коже практически не видно поражения.
Локализация кожной сыпи в типичных для данного заболевания местах: лицо, подмышечные ямки, подколенные ямки, волосистая часть головы, паховая область, сгибательная поверхность локтей.
Наличие в семье родственников, у которых также ранее был установлен атопический дерматит.
Течение заболевания на протяжении длительного времени в виде чередующихся ремиссий и обострений.

Малые критерии диагностики

Выявление в крови повышенного содержания иммуноглобулина Е.
Первое проявление заболевания в раннем детском возрасте (менее двух лет).
Наличие на ладонях и ступнях большого количества линий и складок (гиперлинеарность).
Белые пятна на коже лица или плечевого пояса.
Избыточное ороговение кожи на боковых поверхностях предплечий, локтях, плечах.
Сильное шелушение кожи в пораженной области.
Частое поражение кожных покровов инфекционными заболеваниями стафилококковой и стрептококковой, грибковой или герпетической природы.
Раздражение кожи на руках и ногах.
После легкого проведения по коже острым предметом появляется белая полоса (белый дермографизм).
Повышенное потоотделение, сопровождающееся зудом.
Наличие складок на передней поверхности шеи.
Кожа вокруг глаз имеет темную окраску («аллергическое сияние»).

↑ Вернуться к содержанию

Лечение заболевания

Лечение атопического дерматита сильно отличается от терапии обычной аллергии, поскольку в организме пациента протекают совсем другие процессы. Если в результате аллергической реакции в кровь выбрасываются медиаторы воспаления и проявляется их действие, то у атопиков формируется целый клеточный инфильтрат. Активированные клетки накапливаются в одной области и начинают выбрасывать медиаторы воспаления, цитокины и иммуноглобулины.

Даже если убрать аллерген и прекратить контакт организма с ним, то воспаление не проходит, поскольку патологический очаг способен поддерживать себя самостоятельно (клетки продуцируют биологически активные вещества в больших количествах). Поэтому всем пациентам проводится серьезная противовоспалительная терапия, которая не ограничивается недельным курсом, а может продолжаться месяцами, пока не будет достигнута полная ремиссия.

Цели проводимого лечения

Устранить проявления кожного зуда и воспалительные изменения кожных покровов.
Восстановить нормальную структуру кожи пациента.
Предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить высокое качество жизни пациента.
Лечение сопутствующей патологии, которая способна отягощать течение атопического дерматита.

Группы используемых лекарственных препаратов

Лечение атопического дерматита у детей по возможности проводится с использованием минимального количества лекарственных препаратов. Однако в настоящее время фармакологические компании выпускают достаточно безопасные препараты, обладающие хорошим эффектом и небольшим количеством побочных явлений. В основе медикаментозной терапии лежат противовоспалительные и противоаллергические препараты.

Антигистаминные вещества последних поколений позволяют блокировать рецепторы данного медиатора воспаления. В результате гистамин выбрасывается в кровоток, но не может оказать своего действия. Благодаря этому удается избежать отеков, расширения периферических сосудов, уменьшить интенсивность зуда.
Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются в большинстве случаев только при лечении маленьких пациентов, поскольку у взрослых не удается достичь желаемого эффекта. Под их действием лейкоциты не выбрасывают в кровеносное русло свои активные метаболиты. Группа представлена двумя препаратами – кромолином натрия и недокромилом натрия.
Препараты, нормализующие функцию органов пищеварения, показаны в тех случаях, когда под действием аллергенов или в процессе обострения заболевания у пациента появляются диспепсические явления, запоры или поносы.
Антибактериальные средства редко применяются при лечении детей, поскольку имеют достаточно много побочных эффектов. Тем не менее, без них не удается обойтись в тех случаях, когда развиваются бактериальные осложнения заболевания, появляются гнойнички. Если запустить такую патологию, можно «дождаться» попадания бактерий в кровь и развития сепсиса – серьезнейшего и опаснейшего заболевания.
Витамины и иммуномодуляторы в целом благотворно воздействуют на организм и способствуют нормализации иммунной системы, что снижает вероятность развития обострения.
Системные кортикостероиды применяют в самых тяжелых ситуациях, когда другие средства не обеспечили желаемый эффект. Они обладают сильнейшим противовоспалительным действием и большим количеством побочных эффектов. Практически никогда не используются при лечении детей.
Средства, влияющие на нервную систему, позволяют избежать эмоциональных перегрузок, сильных переживаний, что очень важно при лечении атопического дерматита.
Кальциневриновые ингибиторы – это препараты, выпускаемые в виде мазей и позволяющие осуществлять локальное иммуносупрессивное действие. После подавления иммунитета в пораженной области симптомы заболевания проходят, поскольку поддерживается воспаление благодаря «своим» медиаторам. Препараты рекомендуется использовать только в том случае, если все другие средства не помогают добиться нужного эффекта.
Местные глюкокортикоиды обладают хорошим противовоспалительным действием и очень часто используются при лечении заболевания. Благодаря тому что используются они в виде мази и не попадают в системный кровоток в большом количестве, побочных эффектов практически не вызывают.
Лечение атопического дерматита у взрослых, при условии что другие препараты не принесли желаемого эффекта, может проводиться интерферонами и циклоспорином. Однако медики крайне неохотно применяют эти вещества, опасаясь серьезных побочных эффектов.
Доказано, что ультрафиолетовое излучение благотворно влияет на кожные покровы пациента. Разработан специальный препарат псорален, повышающий чувствительность кожи к воздействию ультрафиолета. Лечение проводится под строгим контролем врача и только при наличии показаний, поскольку при несоблюдении всех правил можно получить ожог кожных покровов. Также нужно всегда помнить о том, что чрезмерное воздействие на человека ультрафиолета повышает вероятность развития у него рака кожи.
Эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты очень хорошо влияют на многие органы и системы. Благодаря им улучшается клеточный метаболизм, укрепляется и стабилизируется иммунная система. Все это позволяет активно использовать данный препарат при лечении атопического дерматита без риска развития у пациента серьезных побочных эффектов.
Фитотерапия при атопическом дерматите проводится с особой осторожностью, поскольку отдельные растения могут провоцировать обострения заболевания, являясь аллергенами для конкретного человека. Поэтому необходимо консультироваться с врачом, который даст свои рекомендации по данному поводу и поможет подобрать наиболее оптимальные травяные сборы.
Пробиотики – это добавки, содержащие в своем составе бактерии пищеварительного тракта человека. Доказано, что прием этих препаратов в период беременности позволяет снизить вероятность развития атопического дерматита у ребенка.

Другие методы лечения атопического дерматита

Итак, при лечении заболевания используются очень серьезные препараты различных групп. Следует помнить о том, что ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить атопический дерматит.

↑ Вернуться к содержанию

Профилактика

Важно знать не только как вылечить атопический дерматит, но и как избежать развития новых обострений. Всем хорошо известно, что любую болезнь намного проще предотвратить, чем заниматься ее лечением. К сожалению, очень часто пациенты вспоминают об этом только тогда, когда первые симптомы заболевания дали о себе знать. Всю профилактику атопического дерматита можно разделить на первичную и вторичную.

Первичная профилактика

Данные меры направлены на предотвращение развития заболевания в целом. Особенно актуальна первичная профилактика для семей, в которых кто-то из родителей или близких родственников болеет атопическим дерматитом. Вероятность развития заболевания у ребенка в таком случае повышается в несколько раз, и он более чувствителен ко всем факторам риска.

Во время беременности необходимо соблюдать строжайшую диету, обсудив ее с врачом. Нужно внимательно следить за составом приобретаемых продуктов питания, поскольку в последнее время там все больше консервантов и других не совсем полезных добавок.
Грудное молоко является идеальным питанием для детей первых месяцев жизни. В процессе эволюции оно сформировало наиболее оптимальный состав и содержит все необходимые для ребенка вещества в правильных пропорциях. Также молоко матери играет важную роль в формировании иммунитета малыша. Поэтому кормление грудью на протяжении хотя бы шести месяцев значительно снижает вероятность развития атопического дерматита у ребенка.
На период грудного вскармливания мама должна исключить из рациона все продукты, обладающие сильной аллергической активностью (молоко, рыбные продукты, орехи, мед, белки яиц). Это оберегает организм малыша от воздействия аллергенов и помогает иммунной системе сформироваться правильно.
С осторожностью в рацион малыша вводятся твердые продукты питания. Ни в коем случае нельзя начинать кормление ребенка с продуктов, являющихся сильными аллергенами (яйца, рыба, молоко, изделия из пшеницы, орехи). По возможности, необходимо согласовывать рацион с педиатром. Если у мамы есть сомнения по поводу отдельных продуктов, лучше повременить с их введением в рацион и посоветоваться с опытным специалистом.

Вторичная профилактика

Если заболевание все же развилось, то можно избежать большого числа обострений и уменьшить проявления дерматита. Это позволит тратить на лечение атопического дерматита меньше сил и времени, добиваясь при этом наилучшего эффекта.

Нужно всячески избегать пересыхания кожных покровов. Если речь идет о ребенке, то очень важно правильно его купать. Не нужно использовать пену для ванны, гель для душа и прочую косметику. С мылом нужно мыть только ноги, подмышечные впадины и пах. Это позволяет сохранить нормальную влажность кожи. При необходимости можно использовать увлажняющий крем или спрей.
Постепенно пациент с атопическим дерматитом начинает понимать, что вызывает обострения его болезни. Это может быть шерсть животных, домашняя пыль, некоторые продукты питания. Логично предположить, что необходимо избегать контакта с подобными раздражителями, и болезнь станет беспокоить намного реже.
Зуд – это очень неприятное проявление дерматита. Желание расчесывать пораженную область может быть просто невыносимым. Однако расчесы могут сильно осложнить течение болезни и оставить следы в виде небольших рубцов. Некоторые взрослые люди не могут себя контролировать, не говоря уже о детях. Можно прибегнуть к некоторым хитростям, которые помогут пациентам любого возраста:
- ногти всегда должны быть коротко подстрижены – это снижает вероятность повреждения кожи;
- зудящая область всегда должна быть прикрыта одеждой, особенно во время сна (в этот период человек не может себя контролировать);
- на период сна можно надевать на руки перчатки или хлопчатобумажные носки, в самых тяжелых случаях можно зашить рукава в пижаме малыша (если он снимает перчатки и носки).

Если руководствоваться данными правилами, то заболевание принесет гораздо меньше хлопот и будет протекать в самых легких формах, лишь незначительно снижая качество жизни пациента.

Видео: уход за кожей ребенка с атопическим дерматитом

↑ Вернуться к содержанию

Общие рекомендации пациентам

Лучше всего исключить из рациона не только те продукты, которые вызывают обострение заболевания, но и другие вещества, обладающие высокой аллергической активностью.
Дома температура воздуха не должна превышать +23°C, а относительная влажность быть не менее 60%.
Из комнаты желательно удалить все пылесборники, без которых можно легко обойтись: большие ковры, махровые покрывала, мягкие игрушки, собрания книг. Ежедневно необходимо проводить влажную уборку.
В настоящее время выпускаются хорошие подушки и одеяла из искусственных материалов. Ими необходимо заменить старые постельные принадлежности из пуха, шерсти и перьев.
Плесени в доме быть не должно. Нужно следить за состоянием швов в ванной комнате, обоев в углах комнаты, вовремя выбрасывать испортившиеся продукты.
Если причиной обострения является шерсть животных, то необходимо как можно скорее найти домашним питомцам новый дом. Такая же участь может постичь и комнатные растения.
Стиральные порошки, моющие средства, растворители, клеи – все это сильные раздражители, контакт с которыми необходимо свести к минимуму.
Одеваться лучше всего в хлопчатобумажную одежду, стараться избегать ношения изделий из шерсти или синтетической ткани.
Препараты, состоящие из растений или продуктов жизнедеятельности пчел, могут быть аллергенами для отдельного пациента. Поэтому нужно посоветоваться со специалистом, перед тем как начать их принимать.
Важно избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Не нужно нервничать по любому поводу, попадать в стрессовые ситуации.
Использовать для мытья и купания только гипоаллергенное мыло, качественный шампунь без отдушек, красителей и консервантов.
Мочалка должна быть мягкой и не травмировать кожу при растирании.
После принятия ванны или душа необходимо пользоваться кремом, увлажняющим кожу (он также не должен содержать красящих веществ и отдушек).
Косметику использовать с большой осторожностью. Ее подбором должен заниматься квалифицированный дерматолог.